三级健康管理师精编考点 高血压分级管理

　　目前，健康管理师(三级)的考试时间为每年的4月、6月、9月、11月中下旬，可参考2019年健康管理师的考试时间：4月27日、6月29日、9月21日、11月16日。各个阶段均是复习时期，湖州优路教育小编整理了健康管理师常考的知识点，供考生复习使用~

　★考点：高血压

1.诊断标准：经非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg。

　2.分类：原发性高血压、继发性高血压、白大衣性高血压、隐形高血压。

　3.诊室血压测量方法：采用水银柱式血压计间隔 1~2 分钟测量两次取平均值，误差较大时取 3 次平均值。

　　测量方法如下：

　　①被测者在测量血压0 分钟内应避免剧烈运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物(用降压药治疗方的高血压患者除外);精神放松、排空膀胱;至少安静休息 5 分钟。测血压时被测者务必保持安静，不讲话。

　　②被测者取坐位，好坐靠背椅;裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位;老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压者，应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位 2 分钟后测量。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。

　　③使用大小合适的袖带、袖带内气囊至少应包裹 80%上臂，大多数人的臂围为 25-35cm，宜使用宽 13-15cm，长 30-35cm 规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格神带，儿童用较小袖带。

　　④将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上 2.5cm，松紧以能插入 1-2 指为宜。用水银柱血压计时将听诊器探头置于肘窝肱动脉波动明显处。

　　⑤选择符合计量标准的水银柱血压计或通过国际标准【欧洲高血压学会(ESH)、英国高血压学会(BHS)和美国仪器协会(AAMI)】认证的上臂式电子血压计进行测量。

　　⑥测量时充气，气囊内压力应达到肱动脉搏动消失并再升高 30mmHg(4.0kPa)，然后以恒定速率(2~6mmHg/s)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后放气至零。

　　⑦在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第 I 时相(第 1 音)与第 V 时相(消失音)。收缩压读数取。

　　柯氏音第 I 时相，舒张压读数取柯氏音第 V 时相(消失音)。儿童、妊娠妇女、严重贫血者、甲状腺功能亢进者、主动脉瓣关闭不全者或柯氏音不消失者，以柯氏音第 IV 时相(变音)定为舒张压。

　　⑧所有读数均应以水银柱凸面的为准;读数应取偶数(0、2、4、6、8)，医疗记录中血压位数 0、2、4、6、8 的分布应均匀(分别占 20%±10%以内)。注意克服血压尾数记录的 0 偏好现象。电子血压计以显示血压数据为准。

　　⑨至少测量 2 次，应间隔 2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果 2 次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应相隔 2 分钟后再次测量。然后取 3 次读数或后 2 次读数相近的结果的平均数值。

　　⑩左右差异，一般人左右两臂的血压相差不大，但也有人相差超过 20mmHg。如果左右两侧血压相差超过10mmHg，应分别记录两侧的血压。

　4.自测血压：采用符合规定的上臂式全自动或半自动电子血压计每周固定自测血压，于早上起床后 1 小时，服降压药前坐位测量。帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，但对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。

　5.血压单位：通常以毫米汞柱(mmHg)表示，也可用千帕(kPa)表示。1mmHg=0.133kPa，也就是7.5mmHg=1kPa。

　6 血压水平分类和定义

　　注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。

　7.动态血压：佩戴动态血压监测仪记录的 24 小时血压，可用于诊断白大衣性高血压。标准：24小时平均值<130/80mmHg，白天平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。

　8.危险因素：①高钠、低钾膳食;②体重超重和肥胖;③饮酒;④其他危险因素：遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等。

　9.身体活动：推荐 3～6 个月内减重 15%～10%，大约每月 1～2kg 为宜。

　　①频率：几乎每天都应该进行有氧运动，每周 2~3 天抗阻运动;

　　②中低强度有氧运动，以 60%-80%1-RM(1 次重复大力量)进行抗阻力运动;

　　③每天至少 30 分钟，每次持续 10 分钟以上的活动，抗组运动每天至少 1 组，每组 8~12 次重复;

　　④注意事项：高血压首要关注的问题是心脑血管意外(不可憋气)，安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg 的患者暂时禁止中度及以上的运动。

　10.分布特点：冬季高于夏季;北方地区高于南方地区;东部地区高于西部地区发达地区高于欠发达地区;在同一地区，城市高于农村;女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性;不同职业患病率不同。

11.干预原则：个体化、综合性、连续性、参与性、及时性。

12.高危人群：具有以下 1 项及 1 项以上的危险因素，即可视为高血压高危人群

　　①收缩压为 120～139mmHg和(或)舒张压为 80～89mmHg 者;

　　②有高血压家族史者(双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压);

　　③超重和肥胖者[体质指数(BMI)≥24kg/m2];

　　④长期过量饮酒者(每日饮酒量≥100ml，且每周饮酒在 4 次以上);

　　⑤长期高盐膳食者。

　13.高危人群发现渠道：机会性筛查、重点人群筛查、人群健康档案、健康体检、已确诊的患者信息、其他途径的机会性筛查如流行病学调查、家庭自测血压、可穿戴设备监测血压。

　14.药物治疗原则：小剂量开始、选择长效制剂、联合应用药物、个体化。

　15.非药物治疗：提倡健康饮食、戒烟、限制饮酒或戒酒、增加身体活动、管理体重、高血压健康教育、保持良好的心理状态。

16.减少钠盐摄入的主要措施：

　　①纠正过成口味，可以使用醋、柠檬汁、香料、姜等调味品，提高菜肴鲜味。

　　减少味精、酱油等含钠盐的调味品的用量;

　　②采取总量控制，使用限盐勺，按量放入菜肴;

　　③使用低钠盐、低钠酱油或限盐酱油，少放味精;

　　④少吃菜、腌制食品及其他过咸食品;⑤少吃零食，学会看食品标签，拒绝高盐食品;

　　⑥肾功能良好者使用含钾的烹调用盐。

　17.干预程序：筛查和确诊高血压患者、高血压患者的危险度分层、制订干预计划。

　18.影响高血压患者危险分层的因素：

　　(1)心血管危险因素

　　①高血压(1～3 级)

　　②男性>55 岁;女性>65 岁

　　③吸烟或被动吸烟

　　④糖耐量受损(2 小时血糖 7.8～11.0 mmol/L)和(或)空腹血糖异常(6.1～6.9mmol/L)

　　⑤血脂异常：TC≥6.2mmol/L(240mg/dl)或 LDL-C≥4.1mmol/L(160mg/dl)或 HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)

　　⑥早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50 岁)

　　⑦腹型肥胖(腰围：男性≥90cm，女性≥85cm 或肥胖(BMI≥28kg/m2)

　　⑧高同型半胱氨酸血症(≥15umol)

　　(2)靶器官损害

　　①左心室肥厚：心电图： Sokolow-lyon 电压>3.8mV 或 Cornell 乘积>244mV ? mS、超声心动图 LVMl：

　　男≥115g/m2，女≥95g/m2

　　②颈动脉超声 IMT≥0.9mm 或动脉粥样斑块

　　③颈-股动脉脉搏波速度≥12m/S(选择使用)

　　④踝/臂血压指数<0.9(选择使用)

　　⑤估算的肾小球滤过率降低 eGFR30-59ml/min1.73m2，或血清肌酐轻度升高：男性 115-133μmol/L

　　(1.3-1.5mg/dl)、女性 107-124μmol/L(1.2-1.4mg/dl)

　　⑥微量白蛋白尿：30-300mg24h 或白蛋白/肌酐比≥30mg/g(3.5mg/mmol)

　　(3)伴发临床疾病

　　①脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作

　　②心脏疾病：心肌梗死史、心纹痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭、心房颤动

　　③肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损(包括 eGFR<30ml/mIn/1.73m2，血肌酐升高：男性≥133μmol/L

　　(1.5mg/dl)/女性≥124μmol/L(1.4mg/dl),蛋白尿(≥300mg/24h))

　　④外周血管疾病

　　⑤视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿(眼底检查、眼底动脉检查)

　　⑥糖尿病：新诊断：空腹血糖≥7.0mmol/L/L(126mg/dl)，餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，已治疗但

　　未控制糖化血红蛋白：(HBA1c)≥6.5%

　　注：TC：总固醇：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇;LVMI：左心室重量指

　　数;IMT：动脉内膜中层厚度;BMI：体质指数

　19. 高血压管理的评价指标：

　　①工作指标： 建档百分比、管理百分比、治疗百分比、规范治疗百分比、转 出百分比、转回百分比;

　　②效果指标：社区人群中高血压知晓率、高血压患者中高血压知晓率、高血压控制率。

　　20. 个体高血压干预的效果评估：

　　①优良：全年累计有 9 个月以上的时间血压记录在 140/90mmHg 以下;

　　② 尚可：全年有 6-9 个月的时间血压记录在 140/90mmHg 以下;

　　③不良：全年有不足 6 个月的时间血压记录在 140/90mmHg 以下。

　21.血压升高患者心血管风险水平分层(血压单位 mmHg)

　　22. 高血压分级管理：

　　①风险一级：男性年龄<55 岁、女性年龄<65 岁，高血压 1 级、无其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于低危的高血压患者;

　　②风险二级：高血压 2 级或 1-2 级同时有 1-2 个其他心血管疾病危险因素，按照危险分层属于中危的高血压患者;

　　③风险三级：高血压 3 级或合并 3 个以上其他心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况，按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。

　23.高血压患者分级管理的随访内容和频度表

尊重原创文章，转载请注明出处与链接：http://www.mxiao.cn/975/new/88865/违者必究！ 以上就是湖州优路教育 小编为您整理三级健康管理师精编考点 高血压分级管理的全部内容。